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據統計,第二型糖尿病自發病開始算起,十年後得到心肌梗塞的風險,比一般沒有糖尿病的人多了20%左右,終其一生罹患心血管疾病的機率也高出二至四倍,罹患腦中風的機率更高出三倍,危險性不言可喻。

臨床發現,糖尿病患併發心血管疾病的主要原因,多半是血糖控制不好、已有長久的糖尿病病史卻未警覺,或同時合併有高血壓、高血脂等共病情況,當寒流來襲時,血管收縮導致心血管疾病或中風的發生。

不按時服藥、飲食亂吃 糖尿病患併發心血管疾病

義大醫院新陳代謝科主任盧永川提及,有一位年約50歲的糖尿病友,是個業務主管,經常需要應酬,又因忙碌沒時間運動;他認為自己平日沒有不適,因此未按時服藥、飲食也幾乎亂吃;再加上原本的高血壓、高血脂,忽略了自己是心血管疾病的高危險群。直到某天寒流來襲,聚餐後胸部悶痛難耐,做了心導管後才警覺應該要好好控制三高。

所幸,在使用了新一代的SGLT2抑制劑三個月後,該患者的糖化血色素數值表現良好,進一步詢問之前為何不好好吃藥的原因,才表示是因為業務工作經常會誤餐,再加上吃傳統降血糖藥物時,容易有低血糖情況,才不願意認真服藥。盧永川主任說,傳統的降血糖藥物,容易有低血糖的副作用,病友常會額外多吃來避免低血糖,長期下來難免會有體重過重的情形,這些情形都與心血管疾病息息相關。

盧永川主任建議糖尿病友,若合併有三高情形,就要使用正確的藥物做調配,並在生活型態上做好體重控制,包括從飲食、運動、生活型態各方面著手,可降低日後心血管事件發生的機率。

SGLT2抑制劑對心、腎、胰臟都可達到保護效果

盧永川主任指出,目前治療糖尿病的藥物中,SGLT2抑制劑與GLP-1受體促效劑都被證實除了有降血糖的作用外,也有額外降低體重的好處。在2018年美國糖尿病學會治療指引中,也將SGLT2抑制劑列入對於心臟血管具有保護效益。SGLT2抑制劑的作用機轉是將體內升高的糖分從腎臟排出體外而不回收,以此降低血糖;也因為糖份排出不回收,會增加卡路里的排出,間接可降低體重。再者,帶出糖分時,也會一併帶出水份,等於也減少了血壓。從臨床試驗中,也證實SGLT2抑制劑有良好的安全性與耐受性,長期使用對於心臟、腎臟、胰臟等都可達到很好的保護作用,而且單獨使用極少發生低血糖現象。

該名業務主管,將可能會造成低血糖的藥物調整成SGLT2抑制劑後,整個人舒坦許多,也願意開始調整飲食作息並且加入運動習慣,體重下降約三至四公斤,如今血壓、血脂及血糖的數值都在理想的範圍內。盧永川主任提醒,一經確診為糖尿病,病友們務必要積極生活型態控制加上合理用藥,若有低血糖症狀,可與專科醫師討論,找出最合適的個人化治療,以有效控制病情、降低心血管疾病的發生風險。

 

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