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一名年約55歲的資深業務小王,糖尿病多年但就醫斷斷續續,病況也不穩定。因為業務關係,平日交際應酬多,到了歲末,愛吃鍋的他,總是與客戶、廠商相約吃薑母鴨、羊肉爐等聚會,卻毫無警覺這些飲食方式早就讓心血管疾病的發生風險大幅提升。直到某天突然急劇胸痛,被送往急診救治,才發現血壓、血糖都過高,且冠狀動脈嚴重阻塞,及時安排心導管手術才撿回一命。

在埔里專門診治糖尿病的開業診所院長陳宏麟指出,糖尿病患若已出現神經病變,發生心臟缺氧狀況時,會比沒有糖尿病史的人感覺更遲鈍,因此當發生心肌缺氧、血液灌流不足時,就會突然覺得胸悶、胸痛,但這時通常已經很嚴重了。「如果這些情況出現在游泳或開車途中,那就更加危險了。」

糖尿病治療除控糖外 應積極減少心血管事件的發生

無論是美國或加拿大、甚至是國內醫界,目前對於糖尿病的治療,不僅留意血糖、血壓與血脂的控制,也相當重視藥物的使用與併發症發生的影響,因此要求市面上對於降血糖藥物必須有藥物心血管事件風險的大型研究報告。

陳宏麟院長說,在糖尿病的用藥上,如今已有更多對心血管疾病預防的選項,而在糖尿病的治療上,更強調早期積極、聰明介入,「必須夠早、夠積極,選擇的藥物也要求更適當,這也是如今醫療講究個人化、客制化用藥的目標。在糖尿病的藥物選擇上,建議以不會有低血糖、不會增加體重、長期效果可見為主,如此才能一箭多雕。」

他指出,糖尿病已經被公認為下一世代全球性的疾病,必須早期介入加以控制,而傳統的降血糖藥物若長期使用,在擔心有低血糖風險情況下,臨床上有時候不會將治療目標設定在更合適的範圍內,長期來看,如果血糖仍高無論對大小血管的傷害都大。

SGLT2抑制劑顧心保腎優異處多

在新一代的藥物中,SGLT2抑制劑與GLP-1受體促效劑等血糖藥物都已被證實對心臟血管有保護的效益,其中SGLT2抑制劑,在2018年世界糖尿病學會治療指引中,也成為針對糖尿病併發心血管疾病的第一線併用治療。SGLT2抑制劑屬於一種全新作用機轉的降糖藥,不僅可控制血糖、改善血壓、尿酸情況,也能降低體重,對於心血管併發症的風險也有很好的降低效果,且可與多種藥品搭配服用,長期使用對腎臟也有一定的保護作用。

當然,除了適當的藥物介入外,飲食生活才是控制糖尿病的根本,對於冬天愛吃火鍋類的糖友,仍建議以蔬食為主,且薑母鴨、麻油雞適量就好,而在天寒地凍吃了熱呼呼的鍋類後,更要小心戶外的冷空氣會造成血管的不穩定性。此外,陳宏麟院長也提醒,冬天適度的運動仍然必要,餐後散步對血糖有一定的幫助,千萬不要因天冷而懶得動,得不償失。

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